一、申请人基本情况

姓   名

性别

出生年月

政治面貌

学   历

毕业学校/时间

专   业

身份证号

联系电话

QQ号码

二、创业实体基本情况

注册情况

□已注册      □新注册        □未注册

注册类型

法人代表

注册时间

注册地址

经营范围

注册资本

核心人员占

注册资本比例

所获奖项

专利等情况

单位主要人员信息

姓名

学历

身份证号码

职务

联系电话

职工总人数

其中：大学生     人，就业困难人员      人

三、申请事项

入孵时间

自      年   月   日起至     年   月   日止

申请场地面积

    ㎡

申请年限

□协议期限 □孵化  年

场地规划及用途说明：

希望园区提供什么服务/帮助：

四、材料提交情况

1、□《河北外国语学院大学生创业孵化园入驻申请表》          

2、□《创业计划书》

3、创业实体成员相关身份证明：

□个人简历                                       份

□身份证、户口本复印件                           份

□《就业失业登记证》的原件及复印件               份

□学历证书、专利证书、职称证书等                 份

4、企业注册登记材料：

已注册企业：□营业执照副本复印件                             

新注册企业：□名称预先核准通知书复印件                       

5、其它：                                           份

五、项目简介

（项目简介、应用范围、市场前景、项目资金预算及资金来源等）

  六、创业计划书（另附）提纲

1、创业团队概况：创业团队内所有人员的姓名、性别、出生年月、学历、专业、职称、

学习和工作简历，以及他们在项目开发、生产经营过程中曾经和将要起的作用

2、拟投资项目内容

3、投资数额及已筹集资金数额(单位:万元)

4、项目市场前景、盈利情况

5、项目实施计划

6、其他需说明的情况

七、申明

申请人关于有关问题的声明：

1、申请入驻河北外国语学院圣兰创业孵化园，服从基地管理，接受基地评估。

2、项目无任何产权纠纷，申报表所填信息及申请材料属实。

申请人（或申请单位法人代表）签章：

年   月   日

八、评审与审批情况

圣兰创业孵化

园管理办公

室审批意见

审核人签字：

                                      年   月   日

大学生创业

项目专家

评审办公室意见

审核人签字：

                                    年   月   日

大学生创业

园管理委员

会审批意见

审核人签字：

                                 年   月   日

姓名

学历

部门

职务

毕业院校

身份证号码

联系电话